Un lugar para respirar La cineasta Michelle Steinberg habla sobre atención médica y curación comunitaria
Entrevistado por el pasante de GOOD DOCS Munji Nfor
¿Qué te inspiró a hacer la película Un lugar para respirar ?
La película surgió inicialmente gracias a mis años de trabajo en una de las clínicas que aparecen en ella, Street Level Health Project. Escuché las historias de mis pacientes y colegas, y tuve la oportunidad de examinar qué tipos de curación parecen apoyar el bienestar de las comunidades a las que servimos. En 2016, un colega de una organización de la que anteriormente formé parte de la junta directiva, llamada Medicina Integrativa para los desatendidos, compartió un artículo sobre el Centro de Salud Metta en Lowell, Massachusetts, que estaba realizando un trabajo similar en diferentes comunidades. En ese momento, me di cuenta de que hay otros lugares que también participan en la curación integradora y culturalmente receptiva, y sería interesante ver esa historia desde una variedad de perspectivas.
¿Cómo cree que su experiencia como nutricionista y herbolario bilingüe contribuye a la dirección del documental?
He tenido el privilegio de poder trabajar transculturalmente durante muchos años, intentando brindar una curación culturalmente receptiva. Ha sido increíblemente inspirador aprovechar la sabiduría de mis pacientes y de las comunidades en las que trabajo, y aprender qué tipos de prácticas curativas resuenan en personas de diferentes orígenes. Creo que a lo largo de mi trabajo y la película, lo que se volvió obvio para mí es que si bien es importante para aquellos de nosotros que trabajamos transculturalmente observar cómo nos presentamos y somos culturalmente receptivos ante nuestros pacientes, es especialmente crítico que nos centremos en el trabajo de las personas que brindan curación dentro de sus propias comunidades. Para ese tipo de curación, me gusta el término culturalmente arraigado, en lugar de culturalmente receptivo, porque proviene de la comunidad misma. Para la película, elegimos celebrar el trabajo de los trabajadores y proveedores de salud comunitarios que practican en sus propias comunidades y cómo se ve esa interacción. Para ser claros, con "nosotros" me refiero a mí y a mi coproductora Robyn Bykofsky; ella fue una socia instrumental durante todo el proceso.
En este documental, vemos inmigrantes en lados opuestos del país enfrentando escenarios similares. ¿Por qué decidió centrarse en las comunidades de Lowell, Massachusetts y Oakland, California?
Soy originario de Washington, DC, al igual que Robyn, pero ambos hemos vivido en Oakland durante muchos, muchos años. Oakland es ahora mi hogar, por lo que fue intuitivo que muchas de las historias que quería compartir provenían de aquí. Realmente fue una casualidad que estuve expuesto al trabajo que está haciendo Metta Health Center. Se convirtió en un buen punto de comparación y contraste, ya que tienden a trabajar con comunidades diferentes a las de mi clínica. Otro aspecto importante para mí es que hay muchos estatus migratorios diferentes que la gente tiene en este país. Existe una desafortunada jerarquía en relación con el estatus legal de cada uno, que tiende a oscurecer la experiencia humana detrás de ella. A algunas personas se les permite venir como refugiados, otras vienen buscando asilo y, en ese caso, no se les permite el estatus de refugiado por adelantado. Y otras personas ni siquiera podrán solicitar asilo, a pesar de haber sobrevivido a condiciones muy similares. Así que es una designación muy política que en realidad causa mucho daño a la experiencia vivida por la gente. Para mí, era importante observar historias de diferentes comunidades y poblaciones y reconocer que, si bien el contexto histórico de las experiencias de las personas es único, el trauma en sí y algunos de los componentes principales de su viaje pueden ser muy similares. Sin embargo, la forma en que se trata a las personas cuando llegan aquí y los servicios que tienen a su disposición pueden diferir significativamente. Como proveedores de atención médica, idealmente buscamos apoyar a las personas independientemente de su estatus legal, y hacerlo de la manera más culturalmente receptiva y acogedora posible.
¿Cuáles fueron algunos de los desafíos que encontró al trabajar con personas que tenían inseguridad ciudadana o estaban preocupadas por la visibilidad?
Cada vez que filmes un documental, debes obtener el consentimiento. Pero teníamos un mayor nivel de responsabilidad; tanto por la situación migratoria de las personas como también porque estábamos lidiando con la atención médica. Entonces teníamos las leyes HIPAA, que también protegen la privacidad de las personas como pacientes. Por ejemplo, uno de los personajes que ves lidiando con una situación muy traumática, no revelamos su nombre por razones de seguridad. En otros puntos no revelamos los apellidos de las personas o se tomaron diversas medidas. Consultamos con un abogado de inmigración para asegurarnos de que nada de lo que hiciéramos pondría en peligro a las personas que aparecen en la película. Fue algo sobre lo que fuimos muy deliberados. Al igual que en la medicina, en el cine espero que no hagamos daño y eso requiere tomarse el tiempo para garantizar que su proyecto no termine creando problemas a las personas que confían en usted para compartir sus historias.
¿Qué diferencias en la comunicación con respecto al trauma y la curación notó entre los miembros jóvenes y mayores de cada comunidad? ¿Puede darnos un ejemplo?
Creo que tal vez sea mejor para la película en sí hablar de eso. Hay un punto en el que Sonith Peou, quien era directora del Centro de Salud Metta en el momento en que filmamos, afirma que las generaciones mayores que pasaron por un trauma a menudo quieren proteger a sus familias para que no se enteren de esa experiencia. Me siento incómodo al hacer generalizaciones de una comunidad a otra, incluso de un individuo a otro, porque cada uno maneja las cosas de manera diferente. Me di cuenta de que, en ciertos casos, las personas estaban dispuestas a reflexionar sobre cosas frente a la cámara o con nosotros que no necesariamente habían interactuado directamente con miembros de la familia. Y solo diré que eso nos creó algunos sentimientos complicados sobre qué es apropiado compartir públicamente versus qué tipo de privacidad necesita la gente. Creo que es una pregunta realmente fluida. Además, creo que es importante que los cineastas, o cualquiera que trabaje en torno al trauma, reconozcan que los límites pueden cambiar de un momento a otro en lo que respecta a aquello con lo que la gente se siente cómoda. Por lo tanto, las personas pueden aceptar compartir algo en una entrevista y luego sentirse incómodas con lo que se reveló. Sé que, para nosotros, una gran parte de nuestro proceso fue que tanto las versiones preliminares como los montajes finales de la película debían compartirse con las personas que participaban en ella, antes de cualquier tipo de finalización; porque sólo queremos asegurarnos de que todo lo que sucede en el mundo sea algo con lo que la gente se sienta cómoda. Pero como dije, creo que es muy importante ser consciente del hecho de que eso puede cambiar con el tiempo, por lo que tal vez lo mejor que se puede hacer es pedir la opinión de la gente y darles el poder de tomar esas decisiones. Luego, si eso cambia más adelante, trate de presentarse con los recursos que las personas necesitan para abordar lo que les espera (por ejemplo: apoyo para las emociones traumáticas que puedan surgir después de las evaluaciones).
La animación se utiliza a lo largo de la película y, a menudo, representa recuerdos traumáticos y violentos de los sujetos del documental. ¿Cuál fue el razonamiento detrás de esta decisión creativa?
Elegimos utilizar animación porque incluso cuando las personas daban su consentimiento y parecían sentirse cómodas transmitiendo algunos de sus recuerdos traumáticos, se sentían más vulnerables tanto para ellos como potencialmente para la audiencia al tenerlos frente a la cámara en esos momentos. Queríamos crear una forma de explicar lo que experimentaron que no fuera gratuita. Así que era muy importante para nosotros que ciertas situaciones se representaran de manera más metafórica en la animación para hablar a un nivel más profundo y, con suerte, brindar un poco de privacidad y espacio para contener la experiencia de la persona. También queríamos crear un espacio separado para representar lo que sucedió en los EE. UU. versus lo que sucedió en los países de origen de las personas, y así ese espacio hogareño contenido en la animación. Tuvimos una experiencia excepcionalmente positiva trabajando con los animadores. Encontramos a dos mujeres que trabajaban de forma remota. Esto fue justo antes de COVID. Estábamos aprendiendo cómo era el trabajo remoto justo antes de que llegara la pandemia, lo que resultó útil porque tuvimos que terminar el color y el sonido de la película de forma remota unos meses después, en la primavera de 2020. Uno de los animadores tenía su base en Francia y uno de ellos Tenía su sede en Alemania, no se conocían y nunca habían colaborado antes. Pero debido a nuestros plazos, necesitábamos dos personas para terminar. Dividieron el trabajo y lograron que ambos tuvieran sus propios estilos, manteniendo al mismo tiempo una sensación consistente en todo momento. Entonces era muy importante para nosotros que esas secciones reflejaran el sentimiento, los colores y los sonidos que resultaban familiares para las personas cuyos recuerdos eran. Entonces, en múltiples etapas de ese proceso, enviamos guiones gráficos, combinaciones de colores, todo eso a las familias. Luego les mostramos borradores y versiones finales de la animación para asegurarnos de que se sintieran consistentes y familiares con sus experiencias, y que tuvieran algún tipo de participación y supervisión en la creación de esas experiencias.
Rodrigue y Yania se inspiraron para estudiar trabajo social y enfermería, con el fin de contribuir a sus comunidades. ¿Qué crees que se puede hacer para crear conciencia sobre sus experiencias, de modo que estas comunidades puedan recibir apoyo adicional fuera de sus propios miembros?
Creo que es realmente importante que las personas tengan modelos a seguir que estén trabajando en sus propias comunidades. Lo discutiremos con más detalle más adelante, pero estamos trabajando en un plan de estudios que permitirá una mayor visibilidad de este tipo de viaje y más respeto por el tipo de viaje que tienen las personas que se convierten en proveedores en su propia comunidad, porque muchas Muchas veces siento que la importancia de ese aspecto se invisibiliza. Sé que, por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud utilizó nuestra película durante una serie de programación que hicieron en Turquía. Durante ese evento, se centró específicamente en cómo la OMS y la UE estaban instalando clínicas para refugiados sirios en el sur de Turquía. Yania (que aparece en la película) y yo hablamos en un panel relacionado con esa iniciativa. Hay muchas dinámicas políticas complicadas que probablemente estén fuera del alcance de esta conversación, pero sé que una cosa que fue muy notable para mí fue que en el panel también había un médico de Siria. Creo que es una práctica realmente importante que las personas que ya son proveedores médicos, que previamente recibieron capacitación y educación en sus propios países, reciban un seguimiento rápido para que puedan presentarse y brindar los servicios a sus propias comunidades cuando hayan sido desplazados. Esto no sucede con mucha fluidez en los EE. UU. Así que creo que se trata de tres frentes: en primer lugar, ¿cómo podemos acelerar el proceso de personas que ya saben cómo ser proveedores de atención médica en sus propias comunidades para que puedan continuar en ese rol cuando lleguen? aquí; En segundo lugar, para las generaciones más jóvenes que crecen aquí, ¿cómo podemos hacer que la educación esté lo más disponible posible para que las personas puedan elegir ir en esa dirección cuando quieran? y, por último, ¿cómo podemos ver a las personas que sirven en esa capacidad, de otras maneras menos formales, que no siempre han recibido el mismo nivel de respeto y cómo podemos elevarlos, ya sea un acupunturista o un trabajador de salud comunitario? ¿Cómo podemos elevar esas voces como miembros centrales del equipo de atención médica, ya que a menudo representan las voces de lo que prefieren los pacientes?
Como nota al margen: cuando me piden hablar, como cineasta y proveedor de atención médica, me esfuerzo por incluir a aquellos cuyas historias aparecen en la película para que hablen por sí mismos. GOOD DOCS también tiene a Rodrigue y Yania como oradores designados y, dependiendo de la situación, otras personas de la película también se han unido a nosotros para hablar sobre sus experiencias.
En los centros de salud que usted nos presentó se hace mucho hincapié en la competencia cultural y las prácticas curativas tradicionales. ¿Cómo cree que la atención basada en la comunidad afecta a estas poblaciones, en comparación con el enfoque occidental estándar?
Sé que Sonith se refiere a la competencia cultural en la película. Para mí (y esto no es necesariamente cierto para todos los que ayudan en el plan de estudios, ya que las personas tienen diversas perspectivas al respecto), no soy partidario de ese término. Porque, para mí, la competencia sugiere que hay algún nivel que podemos alcanzar, que resulta en ser competentes en algo, y no creo que esa competencia sea suficiente. Un término con el que tengo más afinidad es humildad cultural , que es la idea de que es un viaje de toda la vida para reconocer cómo podemos hacerlo mejor al ver dónde estamos situados y cómo eso se relaciona con otras personas, en este caso los pacientes. y miembros de la comunidad. Creo que para personas como yo, que trabajamos interculturalmente, la aspiración es ser más receptivos culturalmente , lo que implica constantemente la autoconciencia y la crítica de ser culturalmente humildes; luego, para las personas que realmente practican en sus propias comunidades, está arraigado culturalmente , porque su posición va mucho más allá de cualquier connotación de competencia cultural y debe ser reconocida por el valor que aporta.
¿Cómo cree que el sistema de salud de EE. UU. puede abordar mejor la cuestión de hacer que sus servicios sean accesibles, confiables y seguros para inmigrantes y refugiados?
En primer lugar, trayendo a inmigrantes y refugiados a la sala mientras se crean los servicios. Por un lado, la accesibilidad lingüística y garantizar que los aspectos visuales del entorno clínico sean culturalmente acogedores. Pero lo más importante es emplear trabajadores y proveedores de salud comunitarios que provengan de las culturas y comunidades atendidas, y garantizar que las modalidades de curación más familiares para los pacientes estén igualmente representadas y sean accesibles en ese mismo contexto y conversación.
¿Cómo espera que su película sea utilizada en entornos educativos? ¿Cómo podemos ayudar a promover estos objetivos? (Por ejemplo: sesiones de formación en la facultad de medicina y conferencias de pregrado)
Estamos en el proceso de desarrollar un plan de estudios en asociación con la Universidad de California en San Francisco, con financiación de UCSF y la California Health Care Foundation. Llevará a estudiantes de medicina, enfermería, fisioterapia y farmacia de UCSF a las aulas con estudiantes de los programas de Trabajadores de Salud Comunitarios e Intérpretes de Salud del San Francisco City College, así como estudiantes de acupuntura de la Academia de Ciencias de la Salud y Cultura de China. Como grupo interdisciplinario, estos estudiantes utilizarán la película y sus propias experiencias para centrarse en el trauma, la curación y la atención médica culturalmente receptiva. El proceso de creación del plan de estudios es un esfuerzo de equipo que involucra a ocho personas que aportan diferentes perspectivas en términos de sus antecedentes culturales y sanitarios. Además de evaluar las desigualdades del sistema de salud actual y su omnipresente racismo estructural, el plan de estudios se centrará en cómo crear una atención no jerárquica basada en equipos que realmente centre la sabiduría de los pacientes y proveedores de atención médica de sus propias comunidades. Considerará la curación como un proceso integrador que centra las prácticas y modalidades de curación tradicionales que son específicas de las comunidades atendidas, junto con la medicina occidental y los determinantes sociales de la salud.
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